يتم فحص البول بالاعتماد على عينة البول الصباحية ، لأنه كما نعلم أن المثانة تنام ليلا مما يسبب تجمع البول في المثانة ويكون مكثف متراكم مما يظهر العناصر المرضية الكثيرة المحتملة .
ويجب أن يتم الفحص مباشرة بعد التبول وعدم الانتظار لأنه قد يؤدي إلى انحلال وتخرب الكريات الحمر والبيض وبالتالي خطأ في الفحص وإن كان لا بد من الانتظار فيجب حفظ البول في درجة حرارة +4 درجة

يتم الفحص على ثلاثة مراحل

الفحص العياني : نفحص فيه ما يلي
- حجم البول Urine Volume وهو غير ذي أهمية غالبا ( إلا إن شكا المريض من قلة كمية البول أو كثرتها وعندها نطلب جمع بول 24 ساعة وقياس حجمه ) وكمية البول المقبولة بين 400 ــ 4500 مل أكثر من ذلك بوال وأقل من ذلك شح بول
- الكثافة Density تدل على سلامة عمل الكليتين فإن تكثيف البول هو عملية فاعلة تدل على وظيفة جيدة للنبيبات الكلوية ، بينما البول الممدد يدل على سوء الوظيفة الكلوية حيث أن التمديد عملية منفعلة ويحدث ذلك بأمراض القشر الكلوي حيث تتخلى الكلية عن وظيفة التكثيف ، الكثافة يجب ألا تقل عن 1.018 ففي حال كونها 1.009مثلا فهي نسبة غير جيدة وتدل على وجود مشكلة
- اللون Colour : هو عبارة عن لون أصفر برتقالي ولكن نخاف من اللون الأحمر فعند الفحص المجهري وعدم وجود خضاب أو كريات حمراء يكون اللون ناتج عن أصبغة ( تناول شوندر ، صبغة )
- المنظر Appearance : يجب أن يكون رائق (غير عكر) فعندما يكون البول عكر يدل على وجود مشكلة مرضية ما
- التفاعل PH : التفاعل هو حامضي وعند كونه قلويا يكون المريض معرضا للجراثيم ، وتكون درجة الحموضة مختلفة بنسبة واسعة فقد تكون (5 ـ 5,5 ـ 6 ـ 6.5)

الفحص الكيميائي : نفحص فيه مايلي
- البروتين (الزلال) Albumin : يدل على أن الخلية تهرب بروتين قد تكون نسبة + أو ++ أو قد يعبر عنها المخبر بأرقام ولكن لا يتم تفسير هذه الحالة إلى عن طريق جمع بول 24 ساعة وذلك بسبب وجود تبدلات طرح بروتين نهارية ليلية ، وكل رقم ينتج معنا له دلالة معينة على مرض معين .
- السكر Sugar : يجب على المريض أن يقوم بتعبئة البول في زجاجة ناشفة (تجنب أدوية الشراب لاحتوائها على السكر الذي قد يكون عالقا على جدار الزجاجة ) يكون السكر إيجابي عند تجاوز العتبة الكلوية في الدم التي تبلغ 180ملغ/دل وعند ذلك نطلب من المريض فحص سكر الدم فعندما يكون السكر مرتفعا يدل ذلك على مرض السكري ، أما إذا كان السكر طبيعي يدل ذلك على مجموعة من الحالات منها انخفاض العتبة الكلوية حيث يمكن أن تكون عند بعض الأشخاص (90) ويمكن أن يكون هناك خلل في الأنبوب القريب بسبب التهابات .
كما أنه عند الحامل قد يوجد سكر بسبب فرط الرشح الكبي
- الخلون والأجسام الخلوية Keteon's Body : يوجد في حالات السكري المتقدمة عند المرضى الذين لا يأخذون أنسولين أو يتعرضوا لحالات انتانية فيحدث عندهم سبات خلوني ، كما أنه يمكن أن يوجد في حالات المجاعة والحروب لأن الجسم يستهلك نفسه من أجل المحافظة على الحياة
- الخضاب Hemoglobin : عند إيجابية الخضاب نقول أنه يوجد بيلة خضابية تدل على وجود انحلال دموية كثيف عندما يكون مترافقا مع وجود كريات حمراء بأعداد كبيرة (50ـــ60 كرية ) عندئذ لا يوجد للخضاب قيمة
- الأصبغة الصفراوية (تختص بالكبد) Bile Pigment : تدل على مشاكل كبدية انسدادية ، مشاكل مرارة ، التهابات كبدية
- النتريت Nitrate : عند إيجابية النتريت يدل على انتان جرثومي ، والنتريت هو مستقلب مادة النترات ، ويمكن لكمية قليلة من النتريت عند الحامل أنو تروح فيها .

الفحص المجهري نفحص فيه مايلي
- كريات حمر Red Blood Cells : العدد الطبيعي للكريات الحمر (1ــ8 إذا لم يكن هناك أعراض ) ، ووجودها بكميات كبيرة يدل على بيلة دموية والبيلة الدموية شكلان مجهري (30 ــ70كرية/دل) تكون غير مرئية بالعين المجردة ، أما النوع الآخر هو البيلة العيانية يكون عدد الكريات الحمر أكثر من 100كرية /دل ، عند وجود بيلة دموية نسأل أنفسنا السؤالين التاليين
• هل هذه البيلة الدموية معزولة (فقط كريات حمر) عندها نفكر بـ(حصاة ، ورم كلية )
• هل الكريات الظاهرة تحت المجهر غشائها مجعلك أم سليم : إذا كان سليمة يدل على أنها من الحويضة وما دون أما التي تتجاوز الكبب تتجعلك فهي من منشأ كبي .
- الكريات البيض White Blood Cells (بين 4ــ8 لا بأس ) أما أكثر نطلب زرع بول ، في حال البول عقيم يدل على بيلة قيحية عقيمة نفكر بالتدرن أو أنتانات الجوار (زائدة ، ملحقات ...) كما أن الكورتيزون يسبب تسرب الكريات البيض
- الأسطوانات Cylinder : تأتي الأسطوانات من الأنبوب البعيد حيث تفرز خلاياه مادة بروتينية مخاطية تطرح مع البول بشكل اسطوانة ، فإذا كانت هذه الأسطوانة شفافة لا قيمة لها فهي مفرز طبيعي أما إذا كانت غير شفافة فلها دلالات أخرى
• مختلطة مع كريات حمر Mixed تسمى اسطوانات كريات حمر وتدل على التهاب كبب وكلية
• اسطوانات قيحية Pyogens Cylinder تكون مختلطة مع كريات بيض تدل على التهاب بولي علوي (حويضة وكلية )
• اسطوانات حبيبية Granular Cylinder تكون مختلطة مع نفايات بروتينية تدل على أذية كبية وأنبوبية
• اسطوانات دهنية Fatty Cylinder تدل على تناذر نفروزي وهني (حتى يثبت العكس )
• اسطوانات شفافة عريضة : تدل على قصور كلوي مزمن ، وتفسير ذلك أن النفرونات المتبقية السليمة تقوم بوظيفة معاوضة فتتضخم مما يترافق مع تضخم الأسطوانات
- البلورات (الرمل) لا قيمة له : قد تتظاهر بوجود حرقة أثناء التبول ، نطلب من المريض شرب الماء بكثرة فعندما تكون بلورات صرفة غير مترافقة مع التهاب تزول الحرقة أما إذا بقي هناك حرقة فعندها يكون هناك التهاب وهناك عدة أنواع لها
• رمل حماضات الكالسيوم
• بلورات حمض البول Uric Acid Stones : يكون لون البول عندها أحمر وتوجد بشكل رئيس عند الأطفال
• بلورات البولات Urate Stones : تترسب في البول الحامضي وتزول في القلوي
• حصيات الفوسفات Phosphate Stones : تحلها السوائل الحامضة