مريض سقط مغشيا عليه اقتربت منه لتجد انه قد توقفت انفاسه
امامك خيارين اما ان تضطرب ويتوقف تفكيرك
وتضيع على المريض لحظات ثمينه كافيه لانقاذه او ان تلقى مخاوفك وراء ظهرك وتبادر بانعاش المريض من يدرى ربما عادت النبض لقلب توقف عن الحياة فقط لانك اتخذت قرارا بالتدخل فى الوقت المناسب اتمنى ان يكتمل الموضوع لاهميته وان يصل لاكبر قدر ممكن من الاعضاء سواء اكانوا ممارسى الطب او غيرهم
تذكر
انها مجرد لحظات
تلك التى تفصل بين الموت والحياة
وانه
قال تعالى: (من أجل ذلك كتبنا على بني إسرائيل أنه من قتل نفساً بغير نفس أو فساد في الأرض فكأنما قتل الناس جميعاً ومن أحياها فكأنما أحيا الناس جميعاً..) الآية 32 سورة المائدة
نعم تستطيع ان تساهم باعادة النبض الى قلب توقف عن الحياة
لا الموت او العجز ليس المصير المحتوم لكل من يعانى من توقف القلب بعضهم قد عاد الى الحياة كأن شيئا لم يكن كأنه لم يكن بالامس يودع الحياة تخيل سعادتك ان ترى رجلا
كاد يلفظ انفاسه وعاد الى الحياة
فقط بمساعدتك البسيطه
اذا جاءك مريض فى قسم الطوارىء وقد تسارعت انفاسه
وتصبب جبينه عرقا لسه قايم تشوفه
اذ به يسقط مغشيا عليه اقتربت منهتهزه بعنف مناديا عليه

لم يستجب سريعا اقتربت بأذنك من فمه وانفه
انظــــــــــر

استمــــع

حــس

انظر حركة الصدر والبطن
مفترض انهما بتحركان مع دخول النفس وخروجه

اسمع صوت النفس يدخل ويخرج عبر الانف أو الفم

حس بحرارة هواء الزفير وهو يلامس وجنتك


الصدر لا يتحرك
لا تستطيع سماع صوت التنفس
لا تشعر بحرارة الزفير على وجنتك

المريض اذا بحاجه لانعاش قلبى رئوى

هنا ملحوظه

لا تنخدع بكون المريض ياخذ نفسا متقطعا
هذا لا ينفى كون المريض يعانى من السكته القلبيه
cardiac arrest
هذا التنفس المتقطع يدعى AGONAL BREATHING


الخطوه الاولى هى ان تتأكد ان المريض
اصيب بسكته قلبيه
اقترب منه
هزه بعنف
صائحا فيه
اختبر استجابته

لا يستجيب
اقترب منه
تأكد اولا من انه قادر على التنفس
الصدر لا يتحرك صعودا وهبوطا
غير قادر على سماع صوت النفس
لا تشعر بحرارة هواء الزفير على خدك

المريض اذا لا يتنفس

ابداء فورا فى تأمين مجرى هوائى
وحافظ عليه مفتوحا
ضع المريض على ظهره
- إجلس على ركبتيك (جاثماً) إلى جانب المصاب.
- إستعمل السبابة و الوسطى لرفع ذقن المصاب بإحدى يديك
- ضع راحة يدك الأخرى على جبين المصاب ثم اضغط إلى أسفل.
-أنظر داخل فم المصاب للتأكد من خلو فمه من أي جسم غريب أو أسنان صناعية ( طقم أسنان) أو مخاط.


-إذا كان المصاب يعاني من أثر صدمة أو رضوض فان عليك أن تتجنب تحريك رقبته

وحاول فتح المجرى التنفسي بأسلوب الضغط على الفك.
بهذه الحركة التي في الصورة المقابلة يدفع فك المصاب لسانه إلى الأمام مما يؤدي إلى قتح مجرى التنفس.
إذا صاحب تنفس المصاب صوت فإنه يدل على وجود إنسداد في مجرى التنفس,
قم يتسليك مجرى التنفس فوراً. إخراج ما تراه من جسم غريب في الفم (الصورة).

لاحظ مجرى الهواء
مغلق بالجزء الخلفى للسان

بعد ان تقوم بثنى الرقبه للخلف

قد امنت بذلك مجرى هوائى مفتوح
خذ نفسا عميقا
اغلق انفه
ابداء باعطائه 2 نفس

تأكد ان النفس الذى اعطيته للمريض كافيا لملىء رئتيه بالهواء

لابد وان يرتفع الصدر للاعلى الى اقصى حد مع النفس

إذا لم يرتفع صدر المصاب فافترض أن مجرى الهواء لديه غير مفتوح تماماً. اضبط وضع الرأس و الفك (الصورة) و حاول مرة أخرى.

- ارفع فمك بعيداً عن فم المصاب و راقب انخفاض صدره,. وانتظر حتى يهبط صدره بين النفخة الأولى والثانية.
خذ شهيقاً عميقاً و كرر النفخ
اعد تقيم المريض
هل استعاد انفاسه
هل هناك نبض
- تحسس مكان الحنجرة ( تفاحة اّّّّدم ) في الرقبة وذلك باستخدام إصبعين من أصابع يدك.

- مرر إصبعيك في المجرى المحاذي للحنجرة واضغط قليلاً لجس النبض،

اولا انا بمجرد انى تأكدت ان المريض لا يتنفس apnea
بدأت على الفور فى التنفس الصناعى سواء mouth to mouth او ambu
حتى وانا مش عارف اذا كان القلب توقف ام لا الهدف من التنفس شرطة كونه كافى لملىء الرئتين لاقصى درجه هو انك بتزود الضغط بداخل الصدر
creat +ve intra thoracic pressuer
وده بدوره بيضغط على القلب
فكأنك بطريق غير مباشر بتعمل cadiac massage
الامر التانى اللى نضعه فى الحسبان
لا تختبر النبض من الشرايين الطرفيه
radial pulse
انت بتقيم النبض من شريان كبير مثلا
carotid
or femoral
كمان انت معاك سماعه تسمع بها ضربات القلب
بس خلى بالك مش شرض تسمع صوت ضربات القلب
مثلا لو المريض عنده pricardial effusion او حتى مريض COPD وعنده emphysema
طبيعى فى الظروف العاديه مش بسمع صوت القلب كذا لو المريض يعانى من تباطىء النبض
sever bradycardia ممكن مش اسمع اصوات القلب جيدا
دا حتى ممكن من التوتر تسمع صوت ال superficial temporal artery
بتاعك وتفتكره انه صوت نبض المريض
لذا عليك ان تتحقق ايضا من النبض باطراف اصابعك
اقلها تبقى استخدمت حاستين ان خذلتك احداهما
صدقتك الاخرى
نفس الامر فى التحقق من التنفس
ربما يكون سبب السكته القلبيه
هو وذمه رئويه pulmonary oedema
او ارتشاح بلورى شديد pleural effusion
فلا تستطيع سماع صوت النفس
بس هذا لا يمنع انك تقدر تضع السماعه على
trachea للتغلب على تلك المشكله
بعد النفسين بتبداء تانى فى تقيم المريض كما سبق
لو تأكدت من وجود نبض يبقى بتحافظ على الممر الهوائى
وتستمر فى اعطاء المريض نفس كل 5 الى 6 ثوانى
مع ملاحظة انه كل 2 دقيقه بتعيد تقيم النبض
لانك متوقع ان يتوقف القلب فى اى وقت
طيب انا تأكدت انه لا يوجد نبض

خلاص هنا ابداء فى عملية تدليك القلب
اضغط على صدر المصاب بهدف إعادة قلبه إلى العمل بواقع 30 أى ثلاثين مرة وذلك بإتباع ما يلي:

- تحسس الحد الخارجي للضلع السفلي للمصاب وذلك بوضع يديك على جانبي قفصه الصدري.




- تتبع بأصابع يدك حدود الأضلاع السفلية إلى أن تلتقي أصابعك عند عظم صدر المصاب.

- ضع إصبعك الوسطي ( من يدك الواقعة باتجاه قدمي المصاب ) على عظم الصدر ثم ضع إصبعك الشاهد إلى جانب الإصبع الوسطي.


- ضع راحة يدك الأخرى على عظم صدر المصاب مكان الإصبعين الوسطي والشاهد
.
- ضع يدك الأخرى فوق راحة يدك جاعلا أصابع كلتا يديك في وضع تشابك.

- اجعل جسمك في وضع يكون فيه كتفاك وكوعاك بشكل عمودي بالنسبة ليديك
تأكد ان ذراعيك وظهرك في وضع استقامة -- إنحن إلى الأمام بحيث تكون أكتافك فوق صدر المصاب مباشرة .

ثم باشر في إجراء الضغط على عظم صدر المصاب -- إحتفظ بالذراعيين مفرودتين

مستخدماً عضلات ظهرك وليس عضلات ذراعيك.


- اضغط على عظم الصدر إلى أسفل بواقع 4 إلى 5 سم وبمعدل 80 إلى 100 مرة في الدقيقة .



من الأفضل أن يقوم بالإسعاف شخصين بحيث يقوم أحدهما بإجراء التنفس الصناعى ، بينما الآخر يقوم بتدليك القلب
تحيـــــــــــــــــــــــــاتي مكسيم يوسف