تلعب الكليتين دورا رئيسيا في وظائف الجسم المختلفة، و ذلك لا يكون فقط عن طريق تصفية الدم و التخلص من السموم و الفضلات، و انما أيضا من خلال تحقيق التوازن في مستويات الاملاح (الايونات

الذائبة) في الجسم، و السيطرة على ضغط الدم، و تحفيز انتاج خلايا الدم الحمراء. تقع الكلى في منطقة البطن الى الخلف نحو الظهر، حيث توجد كلية واحدة في العادة على كل جانب من العمود الفقري. يتم

امداد الكلى بالدم من خلال الشرايين الكلوية المتفرعة مباشرة من الشريان الأورطي (الوتين) و يتم اعادة الدم إلى القلب عن طريق الأوردة الكلوية الى الوريد الاجوف الى القلب. يحدث الفشل الكلوي عند

توقف الكلى عن العمل سواء بشكل مفاجئ و مؤقت (الفشل الكلوي الحاد) او بشكل تدريجي و دائم (الفشل الكلوي المزمن)، و قد تتشابه او تختلف اعراض مرض الكلى و طرق علاج الفشل الكلوي بين النوعين.

تمتلك الكلى القدرة على مراقبة كمية السوائل في الجسم، و تركيز الاملاح (الايونات) الذائبة مثل الصوديوم و البوتاسيوم، و التوازن الحمضي – القاعدي في الجسم. تقوم الكلى بتصفية الفضلات الناتجة

عن عمليات ايض الخلايا في الجسم، مثل اليوريا الناتجة عن من استقلاب البروتين والحامض البولي (Uric Acid) الناتج عن تفتيت الحمض النووي (DNA). وهناك نوعان من هذه المنتجات يمكن

قياس تركيزها في الدم عند القيام بتشخيص اعراض مرض الكلى ألا و هي نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) و الكرياتينين (CR).


عندما يتدفق الدم إلى الكلى، تقوم أجهزة الاستشعار داخل الكلى باتخاذ القرار حول كمية المياه التي سيتم إفرازها على شكل البول، بالاضافة الى تركيز الأملاح المعدنية فيها. فعلى سبيل المثال، إذا كان

الشخص يعاني من الجفاف نتيجة ممارسة الرياضة أو نتيجة مرض معين، فإن الكلى ستقوم بالاحتفاظ بأكبر قدر ممكن من المياه، و سيصبح البول عالي التركيز. عندما تكون كمية كافية من المياه موجودة

في الجسم، فإن البول سيصبح اقل تركيزا، و اكثر شفافية. يتم التحكم بهذا النظام عن طريق هرمون يسمى الرنين، و هو هرمون تقوم الكلية بانتاجه و يعتبر جزء أساسي في نظام تنظيم السوائل و تنظيم ضغط الدم في الجسم.

الكلى هي أيضا مصدر هرمون الإرثروبويتين في الجسم، و هو الهرمون الذي يحفز نخاع العظم لإنتاج خلايا الدم الحمراء. توجد خلايا خاصة في الكلى تقوم بمراقبة تركيز الأوكسجين في الدم. إذا

انخفضت مستويات الاوكسجين في الدم ترتفع مستويات هرمون الإرثروبويتين و يبدأ الجسم في تصنيع كمية أكثر من خلايا الدم الحمراء.

بعد ان يتم تصفية الدم في الكليتين، يتم افراز البول في المثانة عن طريق الحالب، و هو أنبوب رفيع يربط الكلى بالمثانة. يتم تخزين ذلك في البول في المثانة في انتظار التبول، حيث يتم ارسال البول إلى

خارج الجسم عن طريق مجرى البول (الاحليل).


اسباب الفشل الكلوي (اسباب مرض الكلى)

يمكن ان يحدث الفشل الكلوي و هو توقف الكلى عن العمل نتيجة اسباب حادة (سريعة و مفاجئة و مؤقتة) و يسمى عندئذ الفشل الكلوي الحاد، أو نتيجة اسباب و حالات صحية مزمنة (بطيئة و دائمة) و

يسمى حينها الفشل الكلوي المزمن و يمكن ان تتشابه او تختلف اعراض مرض الكلى في كلا النوعين.


اسباب الفشل الكلوي الحاد

في حالة الفشل الكلوي الحاد، يتم فقدان وظائف الكلى بسرعة و يمكن أن يحدث كنتيجة لمجموعة متنوعة من الاصابات في الجسم. في الغالب يتم تصنيف أسباب الفشل الكلوي الحاد بالاستناد إلى مكان حدوث الضرر في الجسم.

اسباب ما قبل الكلية. و هي الأسباب التي تؤدي الى انخفاض تدفق الدم إلى الكلى. من الأمثلة على أسباب ما قبل الكلية التي تؤدي الى الفشل الكلوي هي:

انخفاض حجم الدم الناتج عن فقدان الدم بشكل كبير.

الجفاف الناتج عن فقدان السوائل من الجسم، يمكن ان يكون ذلك نتيجة التقيء الشديد، الاسهال الشديد، التعرق المقرط، و الحمى.

نقص تناول السوائل بشكل كبير.

الادوية. فمثلا الادوية المدرة للبول يمكن ان تؤدي الى فقدان كمية كبيرة من السوائل.

نقص تدفق الدم من والى الكلية نتيجة وجود انسداد او اعاقة في الشريان الكلوي.

اسباب داخل الكلية. و هي حدوث ضرر او خراب داخل الكلية نفسها يؤدي الى الفشل الكلوي و حدوث اعراض مرض الكلى، و يمكن ان تنتج عن:

خمج الدم (وجود بكتيريا او جراثيم في الدم). وجود التهاب شديد يؤدي الى ارباك نظام المناعة في الجسم الذي يعمل على احداث الالتهابات في الكلية و ايقافها عن العمل. و ذلك لا يحدث في العادة في
حالة التهابات المسالك البولية.

الأدوية. بعض الأدوية تصنف على انها سامة بالكلى، و يشمل ذلك الادوية المسكنة للألم مثل الإيبوبروفين و نابروكسين. الادوية الأخرى التي تعتبر ذات سمية عالية بالكلى تشمل المضادات الحيوية مثل

عائلة الامينوغلايكوسايد (الجنتاميسين، التوبراميسين)، و ادوية الليثيوم (Eskalith، Lithobid) و الادوية المحتوية على اليود مثل الصبغات التي يتم حقنها عند اخذ صور الأشعة.

مرض انحلال الربيدات. في هذه الحالة يكون هناك انهيار كبير في العضلات في الجسم، و تؤدي الألياف العضلية التالفة إلى انسداد نظام التنقية و تصفية الدم في الكلى. يمكن لهذه الحالة ان تكون نتيجة

الصدمات النفسية، و إصابات الحوادث، و الحروق. بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع الكوليسترول في الدم يمكن ان تسبب انحلال الربيدات.

مرض الورم النقوي المتعدد (سرطان كريات الدم البيضاء).

التهاب كبيبات الكلى الحاد، والكبيبات هي تكتلات الشعيرات الدموية التي يتم من خلالها تصفية الدم داخل الكلى. هناك العديد من الامراض التي يمكن ان تسبب هذا الالتهاب بما في ذلك مرض الذئبة

الحمامية الجهازية، مرض ورم فيجنر الحُبيبي، و متلازمة جودباستور.

أسباب ما بعد الكلية. وهي الاسباب التي تؤدي الى خلل او اعتلال في تدفق البول بعد خروجه من الكلية و من امثلتها:

وجود عائق في المثانة أو الحالب يسبب عرقلة تدفق البول خارج الكلية و انشاء ضغط الى الوراء باتجاه الكلية، و لأن الكليتين تستمر في إنتاج البول، و العائق يعمل مثل السد في وجه تدفق البول في

المسالك البولية، فإن البول سيرجع الى الوراء باتجاه الكلية. عندما يرتفع ضغط البول بما فيه الكفاية، فإن تلف الكلى سيقع و يؤدي ذلك الى الفشل الكلوي و ظهور اعراض مرض الكلى.

تضخم البروستاتا (تضخم غدة البروستات) او سرطان البروستاتا قد يؤدي الى اعاقة خروج البول من المثانة عن طريق الاحليل (مجرى البول).

الاورام في منطقة البطن التي تحيط بالحوالب و تؤدي الى سدها.

حصى الكلى. في العادة تؤثر حصى الكلى على كلية واحدة فقط و لا تسبب الفشل الكلوي. و مع ذلك، إذا كان المريض يملك كلية واحدة فقط، فإن حصوات الكلى قد تؤدي الى حدوث الفشل الكلوي لهذه الكلية الوحيدة.


اسباب الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن يتطور لدى المريض على مدى الأشهر و السنوات. و من الأسباب الأكثر شيوعا لحدوث الفشل الكلوي المزمن و ظهور اعراض مرض الكلى هي:

مرض السكري الغير مسيطر عليه بشكل جيد.

مرض ارتفاع ضغط الدم الغير مسيطر عليه بشكل جيد.

التهاب كبيبات الكلى المزمن.

و من الاسباب الاقل شيوعا لمرض الفشل الكلوي المزمن:

مرض التكيسات المتعددة في الكلية، و هو مرض وراثي يتميز بوجود تكيسات متعددة في الكلى.

اعتلال الكلية الجزري.

حصى الكلية.

حصى الكلى.

امراض البروستات.

لذلك، ينبغي على المريض المصاب بالامراض التالية ان يقوم بفحص وظائف الكلى بشكل منتظم و مراقبة اي ظهور لاي من اعراض مرض الكلى:

مرض السكري بنوعيه الاول و الثاني.

ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع الكوليسترول.

امراض القلب والشرايين.

امراض الكبد.
داء النشاء (ترسب النشاء في الانسجة والاعضاء).


اعراض مرض الكلى

في البداية، قد لا يشعر المريض بأي من اعراض مرض الكلى، أي ان الفشل الكلوي يكون بدون اعراض. و مع الانخفاض في وظائف الكلى، فإن اعراض مرض الكلى ترتبط بعدم القدرة على تنظيم كمية

الماء و الاملاح الذائبة و عدم القدرة على ازالة المنتجات الضارة من الجسم و عدم القددرة على تعزيز إنتاج خلايا الدم الحمراء. من اعراض مرض الكلى التي قد يشعر بها المريض في هذه المرحلة هي

الخمول، و الضعف، و ضيق التنفس، و التورم في مناطق مختلفة من الجسم. يمكن للحالات الصحية الخطيرة و المهددة للحياة ان تتطور اذا مرت اعراض مرض الكلى هذه دون ان يتم ملاحظتها او

علاجها.

الحموضة الايضية، و هي زيادة مستوى الحموضة في الجسم بسبب عدم القدرة على تصنيع البيكربونات. تسبب الحموضة الايضية تغيير في عمل الانزيمات و عمليات ايض الأوكسجين، مما قد يؤدي

الى فشل اجهزة الجسم الاخرى في اداء وظائفها و التي قد تعتبر من اعراض مرض الكلى.

من اعراض مرض الكلى المرتبطة بعدم القدرة على إفراز البوتاسيوم و ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم) و الذي يؤدي الى حدوث اضطرابات قاتلة في ايقاع ضربات القلب (عدم

انتظام ضربات القلب) و التي تشمل عدم انتظام دقات القلب البطيني و الرجفان (الخفقان) البطيني.

اعراض مرض الكلى المرتبطة بارتفاع مستويات اليوريا في الدم (تبولن الدم) يمكن أن تؤثر على وظائف مجموعة متنوعة من أجهزة الجسم بدءا من الدماغ (امراض الدماغ) التي قد تؤدي الى تغيير في

التفكير، مرورا بالتهاب بطانة القلب (التهاب التامور)، إلى الانخفاض في وظائف العضلات بسبب انخفاض مستويات الكالسيوم (نقص كلس الدم).

الضعف و الارهاق العام في الجسم يعتبر من اعراض مرض الكلى الاكثر ملاحظة. قد يكون السبب في ذلك فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء)، حيث ان المستويات المنخفضة من هرمون

الإرثروبويتين التي تنتجها الكلى التي توقفت عن العمل لا تقوم بتحفيز نخاع العظم على انتاج كريات الدم الحمراء بشكل كافي. و حدوث انخفاض في خلايا الدم الحمراء يساوي حدوث انخفاض في القدرة

على حمل الاكسجين في الدم، مما يؤدي في النهاية إلى تسليم كميات غير كافية من الأوكسجين إلى الخلايا للقيام بعملها، و يؤدي ذلك الى ظهور اعراض مرض الكلى المتمثلة بالشعور بالارهاق و التعب

بسرعة. بالاضافة الى ذلك، فإن انخفاض الأوكسجين يجبر الخلايا على استخدام الأيض اللاهوائي مما يؤدي إلى زيادة إنتاج المزيد من الاحماض و التي لا تقدر الكلى المصابة على الاستجابة اليها.

مع تراكم منتجات الايض و النفايات في الدم، فإن اعراض مرض الكلى المتمثلة بفقدان الشهية و الخمول و التعب تصبح اكثر وضوحا. و هذه الاعراض يمكن ان تتطور إلى نقطة حيث تضعف الوظائف

الذهنية و قد يدخل المريض في غيبوبة.

من مضاعفات و اعراض مرض الكلى ان التنفس يصبح اكثر تسارعا لأن الرئتين ستحاول التخفيف من حموضة الجسم الزائدة عن طريق نفخ ثاني اكسيد الكربون لأن الكلى لا تقوى على الاستجابة

للزيادة المطردة في مستوى الحموضة في الجسم. و من اعراض مرض الكلى ايضا ارتفاع ضغط الدم بسبب السوائل الزائدة، و من المحتمل أن تُودع هذه السوائل في الرئتين، مما قد يؤدي إلى قصور

القلب الاحتقاني.

اعراض مرض الكلى الحاد (اعراض الفشل الكلوي الحاد)

كما ذكرنا آنفا، فإن الفشل الكلوي الحاد قد يحدث بدون ان يشعر المريض بأي من اعراض مرض الكلى، و خاصة في المراحل الاولى من الفشل الكلوي. و قد تكون الاعراض التي يشعر بها المريض

خفيفة جدا. اعراض مرض الكلى المرتبطة بالفشل الكلوي الحاد تشمل ما يلي:

انخفاض في انتاج البول (قلة البول).

التورم في مناطق مختلفة في الجسم.

مشاكل في التركيز الذهني.

الشعور بالارتباك.

التعب و الخمول.

الغثيان و القيء.

الاسهال.

الالم في البطن.

احساس بمذاق معدني في الفم.

التشنجات و الغيبوبة تعتبر من اعراض مرض الكلى التي يمكن ان تحدث في حالات الفشل الكلوي الحاد الشديدة.

اعراض مرض الكلى المزمن (اعراض الفشل الكلوي المزمن)

الفشل الكلوي المزمن هو الفقدان التدريجي و الدائم لوظائف الكلى على مدى فترة طويلة نسبيا من الزمن و يكون مرتبطا في الغالب بمشاكل صحية أخرى لدى المريض. لذلك فإن اعراض مرض الكلى

المزمن تعتبر اعراض لامراض اخرى في كثير من الاحيان. كما أن القدرة المتميزة التي تمتلكها الكلى على التعويض عن اي نقص او قصور في وظائفها يجعل اعراض مرض الكلى تأخذ فترة طويلة من

الزمن حتى تظهر و ذلك عندما لا يتبقى الا الجزء الادنى من وظائف الكلى. ولأن وظائف الكلى تتنوع و تشمل كافة أعضاء الجسم، فإن اعراض مرض الكلى المزمن يمكن أن تتنوع لتشمل اعضاء مختلفة

من الجسم. اعراض مرض الكلى المزمن يمكن أن تشمل ما يلي:

الحاجة الى التبول بشكل أكثر تكرارا، وبخاصة اثناء الليل.

تورم حول القدمين و انتفاخ تحت العيون نتيجة انحباس السوائل.

ارتفاع ضغط الدم.

التعب والارهاق جراء فقر الدم أو نتيجة تراكم فضلات الايض في الجسم.

فقدان الشهية، الغثيان و التقيء.

الشعور بالحكة و سهولة الاصابة بالرضات و الكدمات و الجلد الباهت (نتيجة فقر الدم).

ضيق التنفس نتيجة تراكم السوائل في الرئتين.

الصداع، و خدر في القدمين أو اليدين (مرض الاطراف العصبي)، اضطراب في النوم، تغير الحالة الذهنية (مرض الدماغ نيجة تراكم فضلات الايض أو سموم اليوريا)، و متلازمة انعدام راحة الساقين.

ألم في الصدر نتيجة التهاب التامور (التهاب بطانة القلب).

سهولة النزيف نتيجة سوء عملية تخثر الدم.

الم العظام و سهولة الاصابة بكسر العظام.

نقصان الرغبة الجنسية و ضعف الانتصاب لدى الرجال.

تشخيص الفشل الكلوي

يتم تشخيص الاصابة بالفشل الكلوى عن طريق فحوصات الدم التي تقيس مدى تراكم الفضلات في الدم. الفحوصات الروتينة في تشخيص الفشل الكلوي و قياس تراكم الفضلات هي: فحص نيتروجين

يوريا الدم (BUN)، و فحص كرياتينين الدم، و قياس معدل الترشيح الكبيبي للكلية (GFR). في حالة الفشل الكلوي ترتفع مستويات نيتروجين يوريا الدم و الكرياتينين، و ينخفض معدل الترشيح الكبيبي

للكلية (GFR). معدل الترشيح الكبيبي للكلية هو المعدل الذي يتم فيه تصفية الدم عن طريق الكلى، و يمكن أن يُقاس اعتمادا على مستوى الكرياتينين، و العمر، و العِرق، و الجنس.


يمكن ايضا عمل اختبارات للبول لقياس كمية البروتين في البول، و الكشف عن وجود خلايا غير طبيعية، أو قياس تركيز الأملاح في البول. وجود البروتين في البول لا يعتبر أمرا طبيعيا و يمكن أن يكون

مؤشرا على حدوث ضرر في الكلى. من علامات و اعراض مرض الكلى ايضا وجود تكتلات غير طبيعية من خلايا الدم الحمراء و البيضاء. كما ان مقارنة تراكيز الاملاح بين الدم و البول يمكن ان يساعد

في تقرير ما إذا كانت الكلى قادرة على مراقبة و تصفية الدم بصورة طبيعية.

تستخدم اختبارات أخرى لتشخيص نوع الفشل الكلوي. حيث يمكن تقييم حجم الكلى عن طريق فحص منطقة البطن بالموجات فوق الصوتية (التراساوند)، كما يمكن لهذا الفحص تحديد وجود أي عائق في

المسالك البولية. يتم ايضا اخذ خزعة من الكلى عن طريق إبرة رقيقة يتم ادخالها من خلال الجلد الى الكلى للحصول على قطع من أنسجة الكلية لفحصها تحت المجهر.
علاج الفشل الكلوي

الوقاية هي دائما خير من قنطار علاج و بشكل خاص عند الحديث عن علاج الفشل الكلوي. حيث ان الفشل الكلوي يعتبر في كثير من الاحيان نتيجة لبعض الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم و

السكري، وهذه الامراض مدمرة بسبب الضرر الذي يمكن تحدثه في الكلى وغيرها من أجهزة الجسم. لذلك فإن الالتزام مدى الحياة بالمحافظة على مستوى السكر في الدم و مستوى ضغط الدم ضمن

الحدود الطبيعية غاية في الاهمية في الحفاظ على الكلى من التلف. يعتمد علاج الفشل الكلوي على نوع الأمراض و الحالات الصحية المسببة له.

عند الاصابة بالفشل الكلوي، فإن الهدف الاساسي من علاج الفشل الكلوي هو منع أي تدهور اضافي في حالة و وظائف الكلى في المستقبل. إذا تم اهمال علاج الفشل الكلوي، فإن الكلى ستستمر في فقدان

وظائفها الى ان تصل الى الفشل الكلوي التام. و في المقابل اذا تم التعامل مع و علاج المرض المسبب للفشل الكلوي بكثافة، فإنه يمكن المحافظة على ما تبقى من وظائف الكلى، مع عدم القدرة على

تحسينها بشكل عام.

الحمية الغذائية في علاج الفشل الكلوي

تعتبر الحمية الغذائية من الاعتبارات المهمة في علاج الفشل الكلوي. إن الحصول على استشارة من اختصاصي التغذية قد يكون مفيدا لاستيعاب طبيعة الحالة و معرفة ما هي طبيعة الاطعمة التي تكون

مناسبة و تلك التي يجب تجنبها لدى مرضى الفشل الكلوي.

بما ان الكلى لم تعد قادرة على التخلص من كمية الماء و الملح و البوتاسيوم الزائدة في الجسم بسهولة، فإن هذه المواد قد تحتاج إلى أن يتم تناولها بكميات محدودة. الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم تشمل الموز،

و المشمش، و بدائل الملح.

يعتبر الفسفور من العناصر المنسية في الجسم و هو مرتبط ارتباطا وثيقا بعمليات أيض الكالسيوم في الجسم، و يمكن أن ترتفع مستويات الفسفور بشكل كبير لدى مرضى الفشل الكلوي. ان المستويات

العالية من عنصر الفسفور يمكن ان تؤدي الى “تسريب” الكالسيوم من العظام و تؤدي بالتالي الى مرض هشاشة العظام و سهولة الاصابة بكسور العظام. الاطعمة الغنية بالفسفور و التي يجب تحديد

تناولها في علاج الفشل الكلوي هي الحليب و الجبنة و المكسرات و مشروبات الكولا.

الادوية في علاج الفشل الكلوي

يمكن ان تساعد الادوية في علاج الفشل الكلوي عن طريق السيطرة على نواحي معينة من الفشل الكلوي و التعامل مع بعض اعراض مرض الكلى. من الادوية المستخدمة في علاج الفشل الكلوي:

الادوية التي تعمل على تخفيض مستوى الفسفور مثل دواء كالتريت (المادة الفعالة calcium carbonate)، روكالترول (المادة الفعالة calcitriol)، و ريناجيل (المادة الفعالة sevelamer).

الادوية التي تعمل على تحسين انتاج خلايا الدم الحمراء مثل هرمون الارثروبيوتين، و دواء أرانسب (المادة الفعالة darbepoetin).

ادوية علاج ارتفاع ضغط الدم.

الفيتامينات.

عند الوصول الى مرحلة الفشل الكلوي التام، فإن خيارات علاج الفشل الكلوي تنحصر في غسيل الكلى و استبدال الكلية التالفة عن طريق جراحة زراعة الكلى.

غسيل الكلى هو العملية التي يتم فيها تنقية الدم من الفضلات عن طريق استخدام أنظمة الترشيح و التصفية الخارجية للتخلص من اعراض مرض الكلى و الحفاظ على باقي اجهزة الجسم. هو ليس عملية

“غسيل للكلى” كما يشير الاسم، و إنما هي عملية محاكاة لوظيفة الكلية الطبيعية. من المصطلحات الاكثر تعبيرا عن هذه العملية هي “الكلية الصناعية”. هناك نوعان من الغسيل الكلوي: غسيل الكلى الدموي (تصفية الدم) و الغسيل البطني (البريتوني).

غسيل الكلى الدموي (تصفية الدم) في علاج الفشل الكلوي

في عملية تصفية الدم يتم استخدام جهاز ترشيح تسمى المنقي أو المرشح (الفلتر) أو الكلية الاصطناعية لإزالة المياه و الاملاح الزائدة من الدم، و تحقيق التوازن بين العناصر و المواد الاخرى في الجسم،

و إزالة الفضلات الناتجة عن عمليات الايض و ظائف الخلايا و ذلك للحفاظ على صحة الجسم و ازالة اعراض مرض الكلى. يتم اخراج الدم من الجسم و ضخه خلال أنابيب داخل المرشح، حيث يمر

بالقرب من غشاء التصفية. و على الجانب المقابل من غشاء التصفية يمر محلول كيميائي خاص. يتم تحضير المحلول الخاص بهدف استخلاص و جذب الشوائب من الدم عبر غشاء التصفية. الدم و و

محلول الغسيل الخاص لا يتلامسان مباشرة داخل المرشح.



يحتاج هذا النوع من الغسيل الكلوي الى تدفق كميات كبيرة من الدم من الجسم الى الفلتر و العودة بها الى الجسم مرة اخرى. لذلك هناك آلية معينة في الوصول إلى الأوعية الدموية يتم عملها جراحيا.

يستطيع الجراح بناء ناسور، و هو وصلة بين شريان و وريد كبيرين في الجسم، وعادة يتم عملها بين شريان و وريد في الذراع، وهذا يؤدي الى تدفق كمية كبيرة من الدم في الوريد، مما يجعل من الوريد

أكبر حجما و جدرانه تصبح أكثر سماكة حتى تتمكن من تحمل تكرار الوخز بالأبر اللازمة حتى يتم وصل انابيب الجهاز بالجسم. لأن الناسور يستغرق عدة اسابيع الى ان يصبح ناضجا و جاهزا

للاستخدام، فإن الغسيل الكلوي يحتاج الى تخطيط مسبق اذا تم اتخاذ القرار باستخدامه.



إذا حدث الفشل الكلوي بشكل مفاجئ (الفشل الكلوي الحاد) و لم هناك و قت لعمل الناسور، فإن نوع خاصا من انابيب القسطرة يمكن إدخالها في الأوعية الدموية الكبيرة الموجودة في الذراع أو الساق أو

الصدر لعمل غسيل فوري و تصفية الدم لازالة عوامل الخطر و اعراض مرض الكلى. يمكن ترك انابيب القسطرة هذه في مكانها لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. في بعض الأمراض، فإن الحاجة إلى غسيل

الكلى تكون مؤقتة، و لكن إذا كان متوقعا استمرار غسيل الكلى لفترة طويلة من الزمن، فإن انابيب القسطرة هذه ستكون بمثابة حل مؤقت حتى يتم التخطيط لبناء و عمل الناسور.

علاج الفشل الكلوي عن طريق غسيل الكلى الدموي يتم عادة ثلاث مرات في الأسبوع و يستغرق بضع ساعات في المرة الواحدة. بشكل عام، يذهب المرضى إلى مراكز غسيل الكلى للقيام بتصفية الدم، و

لكن علاج غسيل الكلى في البيت أصبح خيارا متاحا للبعض.

غسيل الكلى البطني (البريتوني) في علاج الفشل الكلوي

في الغسيل البريتوني يتم الاستفادة من غشاء بطانة تجويف البطن بمثابة المرشح (الفلتر) و تخليص الجسم من الفضلات و تحقيق التوازن في مستويات الماء و الاملاح. يقوم طبيب جراح بوضع انبوب

قسطرة في تجويف البطن من خلال جدار البطن، و هذا الانبوب يُتوقع أن يبقى في مكانه لفترة طويلة. و من ثم يتم ادخال المحلول الخاص بغسيل الكلى الى تجويف البطن عن طريق القسطرة و يُترك لعدة

ساعات و من ثم يتم سحبه للخارج. أثناء ذلك الوقت يتم انتقال الفضلات من الدم الى محلول الغسيل نتيجة تدفق الدم بشكل طبيعي في اوعية بطانة البطن الدموية.



هناك حسنات و سيئات لكل نوع من أنواع غسيل الكلى. لا يتمكن كل مريض من اختيار نوع الغسيل المفضل لديه. قرار العلاج يعتمد على طبيعة المرض لدى المريض و التاريخ الطبي و اعراض مرض

الكلى بالاضافة الى عوامل أخرى. في عادة، فإن طبيب أمراض الكلى سيتناقش طويلا مع المريض و عائلته لتقرير ما هو أفضل الخيارات المتاحة.

غسيل الكلى هي عملية إنقاذ للحياة. بدون الغسيل الكلوي فإن المرضى الذين توقفت الكلى لديهم عن العمل سيموتون بسرعة نسبيا بسبب تراكم الفضلات و السموم في الدم و اختلال في توازن المياه و

الاملاح و المواد الاخرى. قد يعيش مرضى الفشل الكلوي سنوات عديدة مع غسيل الكلى و قد تكون الأمراض الاخرى الكامنة وراء الفشل الكلوي سببا في الوفاة.

جراحة زراعة الكلى في علاج الفشل الكلوي

عند حدوث الفشل الكلوي و كان غير قابل للشفاء، فإن خيار جراحة زراعة الكلى يصبح متاحا في علاج الفشل الكلوي كبديل عن غسيل الكلى لتخليص المريض من اعراض مرض الكلى. إذا كان المريض

مرشحا مناسبا لزراعة الكلى، يتم الاتصال بمركز زراعة الأعضاء و تقييم حالة المريض لمعرفة مدى ملائمته لهذه المعالجة. إذا كان المريض ملائما، فإن البحث عن متبرع يبدأ. في بعض الأحيان، تكون

انواع الانسجة لدى أفراد الأسرة متوافقة، و قد يقوم احدهم بالتبرع بكليته إذا كان على استعداد لذلك. و إلا سيتم وضع المريض على قائمة انتظار زراعة الكلى إلى أن يتم العثور على متبرع.



ليست كل المستشفيات مؤهلة لأداء عمليات زراعة الكلى. قد يحتاج المريض الى السفر للخضوع لعملية زراعة كلى. مراكز جراحة الكلى الأكثر نجاحا هي تلك التي تقوم بعدد اكبر من العمليات كل عام.

على الرغم من أن جراحة زراعة الكلى أصبحت روتينية أكثر، فإنها ما زالت تحمل بعض المخاطر. سوف يحتاج المريض الى تناول الادوية المضادة للرفض و التي تقلل من قدرة الجهاز المناعي على

مكافحة الالتهابات. يمكن للجسم ان يقوم بمحاولة لرفض الكلى أو أن الكلى المزروعة قد لا تعمل. و كما هو الحال مع أي عملية، هناك خطر النزيف و الاصابة بالالتهابات.

قد توفر زراعة الكلى نوعية حياة أفضل و فعالية افضل في التخلص من اعراض مرض الكلى من غسيل الكلى. تشير الدراسات الى انه بعد سنة واحدة، 95٪ من الكلى المزروعة مازالت تعمل، وبعد

مرور خمس سنوات اصبحت نسبة الكلى التي ما زالت تعمل 80٪. و يبدو ايضا أنه كلما طالت فترة علاج المريض بالغسيل الكلوي، كلما كان عمر الكلية المزروعة أقصر. إذا فشلت زراعة الكلى، فإن

الخيارات تصبح زراعة كلى مرة أخرى أو العودة الى غسيل الكلى.

ما هي التنبؤات بالنسبة للشخص المصاب بالفشل الكلوي

إن توقعات المستقبل بالنسبة لمريض الفشل الكلوي تعتمد على الحالة الصحية الأساسية المسببة له. قد تعود وظائف الكلى الى طبيعتها و يتم التخلص من اعراض مرض الكلى، لا سيما إذا كان سبب

الفشل الكلوي وجود انسداد حاد و تم التخلص من هذا الانسداد. الأسباب الأخرى للانخفاض وظائف الكلى المؤدية إلى الفشل الكلوي تكون بسبب مرض كامن من ورائها و تحدث ببطء و بشكل تدريجي مع

مرور الوقت.

الوقاية تشكل أفضل الطرق للحفاظ على وظائف الكلى، حيث أن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري على مدى العمر يمكن أن يقلل من احتمالات حصول التلف المستمر في الكلى نتيجة هذه

الامراض. قد يتم الاشراف على حالة الفشل الكلوي المزمن من قبل طبيب الرعاية الصحية الأولية أو طبيب أمراض الكلى للمساعدة على مراقبة مستويات المياه و الاملاح و الفضلات في الدم و التحكم

في اعراض مرض الكلى. يمكن لاختلالات التوازن الكبرى أن تكون مهددة للحياة، وربما تكون خيارات علاج الفشل الكلوي محدودة بغسيل أو زراعة الكلى.